Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Оглавление
Одно из распространенных среди детей заболеваний, которое характеризуется обратным током (забросом) мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку. В норме этому препятствует своего рода клапан – сфинктер, расположенный в стенке мочевого пузыря. По разным причинам клапанный механизм может полностью или частично не выполнять свою функцию, в связи с чем и наблюдается развитие так называемого уретро-везикального рефлюкса.
Причины заболевания
В основе развития пузырно-мочеточникового рефлюкса могут лежать:
- врожденные аномалии развития мочевого пузыря и индивидуальные анатомические особенности;
- хронические инфекции мочевого пузыря;
- нарушения нервной регуляции (так называемый нейрогенный мочевой пузырь).
У мальчиков основной причиной заболевания являются именно анатомические изменения, поэтому заболевание чаще наблюдается на первом году у жизни. У девочек же пузырно-мочеточниковый рефлюкс чаще развивается после первого года и связан с инфекциями или неврологическими нарушениями.
В зависимости от причины ПМР может быть:
- первичным, если возникает на фоне аномалии развития мочевого пузыря или мочеточников;
- вторичным, если развивается в неизмененном мочевому пузыре.
Как проявляется везико-уретеральный рефлюкс?
Наиболее частым первым признаком болезни является атака острого пиелонефрита, сопровождающегося повышением температуры тела выше 38 градусов, появлением выраженной общей слабости, нарушением мочеиспускания и, редко, болью в поясничной области.
Дополнительное обследование в стационаре с выполнением микционной цистографии дает возможность определить наличие и степень заболевания.
При отсутствии каких-либо симптомов заболевания диагноз может быть поставлен по ультразвуковому исследованию почек, которое выявляет расширение лоханок.
Если же обследование не проводится, а заболевание протекает скрыто, то оно проявляется куда позже уже признаками почечной недостаточности, в частности, стойкой и выраженной артериальной гипертензией в молодом возрасте, не поддающейся лечению консервативно.
Степени заболевания
Степень пузырно-мочеточникового рефлюкса определяется такими факторами, как уровень обратного заброса мочи, наличие расширения и извитости мочеточника, влияние на почечную паренхиму. В связи с этим принято выделять пять степеней заболевания, от первой – самой легкой, до пятой – наиболее тяжелой.
Каждая из степеней характеризуется следующими изменениями:
- Заброс мочи происходит только в мочеточник, который не изменяется, почечная лоханка в патологический процесс не вовлекается.
- Рефлюкс достигает мочеточника и почечной лоханки, но их изменения минимальны и не визуализируются при обследовании.
- Характеризуется расширением мочеточника.
- Появляется не только расширение, но и извитость мочеточника.
- Наряду с изменениями мочеточника имеет место расширение почечной лоханки, которая сдавливает паренхиму почки и приводит к ее склеротическим изменениям. Орган утрачивает свои функциональные способности, в результате чего развивается хроническая почечная недостаточность.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Опасность пузырно-мочеточникового рефлюкса заключается:
- в развитии хронической почечной недостаточности;
- в снижении функции почек и появлении стойкой артериальной гипертензии, не поддающейся консервативному лечению;
- в развитии неуклонно рецидивирующего пиелонефрита, который может служить как причиной появления в дальнейшем хронической почечной недостаточности, так и источником инфекции для всего организма;
- в интоксикации продуктами обмена из-за сниженной функции почек и выраженном отставании в физическом развитии.
Автор статьиХирург андролог-уролог КМН Демин Н. В.Выпускник Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова (бывший РГМУ)
Кандидат медицинских наук. Тема диссертационной работы: «Лечение свищей уретры с использованием методов тканевой инженерии».
С 2015 года доцент кафедры эндоскопической урологии ФПК МР РУДН.Член Европейского общества детских урологов (ESPU)Член Европейской Ассоциации урологов (EAU)Член профессиональной Ассоциации андрологов России (ПААР)